I- Quand penser au diagnostic d’arthrite septique?

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Chez de petits enfants la seule manifestation bactérien коксита peut être la douleur rude au mouvement avec la fixation de l’articulation pelvienne dans la position сгибания et la rotation extérieure.

Pour l’arthrite septique néonatale, les symptômes peuvent être plus discrets car plus généralisés et comprennent une restriction des mouvements et une fatigue plus importante dans les stades précoces. Dans notre étude, 30% des arthrites septiques étaient à Streptocoque, venant en deuxième position après Staphylococcus aureus. Cette situation est observée en cas de radiographie normale avec suspicion de douleur de hanche d’origine abarticulaire ou irradiée et lors de radiographie anormale confortant le diagnostic clinique (fracture, arthrose). L’intérêt clinique de l’IRM dont la valeur diagnostique est très importante, doit être pesé en fonction de sa capacité de modifier la prise en charge du patient. Dans le cadre d’un bilan préopératoire, une échographie ne suffira jamais et le choix en fonction des écoles se portera sur l’IRM, l’arthroscanner ou l’arthro-IRM. En plus des séquelles irréversibles qu’elles occasionnent dans 50% des cas, les arthrites septiques sont en effet mortelles avec un taux d’incidence de 8% (http://arthrite.comprendrechoisir.com/comprendre/arthrite-septique). Ce geste est nécessaire pour le diagnostic de l’arthrite tuberculeuse (culture, PCR), le rendement du liquide synovial étant faible. L’arthrite septique de la hanche peut être divisé en trois phases: * Invasion de bactéries et de contamination; Les symptômes de l’arthrite septique de la hanche Les principaux symptômes de l’arthrite septique de la hanche sont: * Douleur dans l’articulation touchée;

1res Rencontres Nationales ODISSEE (Osteoporose : DIagnostic et Suivi de la SEveritE) Prise en charge de l'osteoporose severe : du diagnostic au traitement

  • les douleurs sont, au moins en partie, calmées par le repos,
  • VS et CRP sont normales
  • liquide articulaire de type mécanique
  • radiographies montrant les lésions arthrosiques

En fonction de son type (aseptique, septique ou microcristalline), l’arthrite peut s’accompagner d’autres symptômes, comme une déformation ostéo-articulaire, de la fièvre, des douleurs abdominales et des éruptions cutanées.

Diagnostic différentiel enPrincipales arthrites Rhumatologie Monoarthrite  L’élément le plus important demeure l’analyse du liquide synovial. Diagnostic différentiel enPrincipales arthrites Rhumatologie Arthrite axiale  Classification : spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, associée aux maladies inflammatoires de l’intestin, maladie de Reiter, spondyloarthropathie indifférenciée. Diagnostic différentiel enPrincipales arthrites Rhumatologie Polyarthrite  La goutte et la pseudogoutte Les arthrites microcristallines peuvent parfois causer une atteinte polyarticulaire pouvant mimer une arthrite rhumatoïde. Arthrites les plus fréquentes : L’arthrite rhumatoïde; Sarcoïdose; Arthrite virale; Les connectivites sont rares dans la pratique d’un omnipraticien. Diagnostic différentiel enTableau résumé des principales arthrites Diagnostic différentiel en Rhumatologie Clinique Symétrique; Polyarticulaire; Atteinte périphérique; MCP et IPP souvent atteints; Maladie souvent atypique dans la 1re année. Arthrite souvent peu érosive sauf dans les formes mutilantes; L’aspect peut être typique; Rayons X des sacro-iliaques dans les arthrites axiales. Diagnostic différentiel enTableau résumé des principales arthrites Diagnostic différentiel en Rhumatologie Clinique Arthrite microcristalline Goutte Pseudogoutte Tableau aigu; Mono/oligoarthrite; Peut mimer une PAR. Une fois le diagnostic affirmé, l’imagerie en coupes permet d’établir un bilan lésionnel précis pour établir une prise en charge thérapeutique et une surveillance optimisées. L’arthrite virale est une arthrite septique, tout comme : Les arthrites virales font partie des arthrites septiques.

I- Quand penser au diagnostic d’arthrite septique?

  • Les arthrites infectieuses : tuberculose, staphylocoques…
  • Les arthrites rhumatismales : arthrite rhumatoïde…
  • Les métastases cancéreuses.

Les prélèvements du liquide doivent être répétés dans les monoarthrites chroniques associés à un examen histologique synovial pour permettre de différencier une souillure d’une infection.

Avec le bilan sanguin, on recherche plusieurs arguments allant dans le sens de l’arthrite : Il peut être nécessaire dans certains cas de procéder à des prélèvements. En fonction des cas on aura : L’uricémie (présence d’acide urique dans le sang) permet quant à elle d’orienter vers un diagnostic de goutte, au-delà d’un certain seuil. Dans le cas d’un épanchement de synovie, ce liquide est sécrété de manière trop importante dans la poche qui contient l’articulation, en réaction à une agression (fracture, entorse…). Ce bilan peut être complété par un examen du liquide synovial pour rechercher des éléments caractéristiques de l’inflammation. Toutes les articulations sont enveloppées d’une capsule recouverte d’une membrane appelée synovie ou membrane synoviale, qui sécrète un liquide lubrifiant (liquide synovial). Ils sont très variables en fonction de la forme oligo ou polyarticulaire, ce qui rend parfois le diagnostic difficile. Les arthrites microcristallines nécessiteront l’utilisation de colchicine, voire d’une corticothérapie locale après avoir éliminé une arthrite septique de façon formelle. radiographiques sont fonction du diagnostic clinique. a. Arthrites infectieuses c. Arthrites microcristallines On recherche des microcristaux dans le liquide synovial.

Arthrite septique : le diagnostic différentiel

  • Arthrites micro-cristallines : chondrocalcinose, goutte
  • Arthrite réactionnelle
  • Arthrite rhumatismale
  • Arthrites virales : souvent poly-articulaires, VIH, EBV

La mise en évidence de cristaux dans le liquide synovial permet de poser le diagnostic de goutte ou de chondrocalcinose, mais ne permet pas formellement d’exclure une arthrite septique associée.

Le scanner et l’IRM sont plus sensibles que la radiographie standard, mais leur place dans le diagnostic en phase aiguë est limitée. 14 semaines après le traitement , l’amélioration des symptômes cliniques ( douleur, fonction ) était plus importante dans le groupe ayant bénéficié du lavage. Le diagnostic retenu était celui d’une arthrite septique interapophysaire postérieure avec épidurite, microabcès intracanalaires et atteinte des parties molles paravertébrales postérieures. Les objectifs du traitement pharmacologique dans l’arthrite sont de réduire l’inflammation pour prévenir l’érosion articulaire, les malformations et la perte de fonction des articulations. Ainsi le traitement efficace de diverses conditions infectieuses et celui de l’arthrite septique en particulier dans ces élevages peut être compromis. De nouvelles études sont requises pour confirmer ses résultats et pour déterminer le rôle respectif du lavage articulaire et du ketoprofen dans la guérison lors d’arthrite septique. Cette maladie affecte principalement le cartilage articulaire, mais il y a aussi des modifications de l’os sous-chondral, de la synovie et du liquide synovial. L’acide lactique et la lacticodeshydrogénase (LDH) sont élevés dans les arthrites septiques mais le chevauchement des taux limite la valeur diagnostic. La procalcitonine est élevée dans le liquide articulaire mais son dosage n’a pas de valeur diagnostic supérieure à celle du plasma.

Les analyses de liquide synovial et leur interprétation lors d’arthrite septique

Le diagnostic repose sur l’analyse du liquide articulaire qui peut être macroscopiquement trouble riche en cellules mais les polynucléaires neutrophiles ne sont pas altérés.

Le diagnostic peut être confirmé par une analyse du liquide synovial contenant le gène de la bactérie Borrelia burgdorferi à l’aide d’une technique appelée réaction en chaîne par polymérase. La radio ci-dessus est celle d’une petite fille d’un an, avec D+ de hanche et T° sans traitement depuis 12 jours. En fonction de la présence de plusieurs de ces facteurs prédictifs, le risque que cela soit une arthrite septique augmente. A la différence des arthrites réactionnelles, l’arthrite septique est une infection microbienne (mycoses, parasites, mais surtout bactérienne) avec présence du germe au sein même de l’articulation. « Toute mono- arthrite aigue fébrile est septique jusqu’à preuve du contraire ! » Il a, par contre, pris en charge de façon parfaitement diligente l’arthrite septique une fois le diagnostic posé. Indemnisation : 252 000€ Les arthrites systémiques attaquent la membrane synoviale qui recouvre le cartilage des articulations et sécrète un liquide lubrifiant : la synovie. La distinction avec une vraie arthrite septique est difficile et les patients avec arthrite septique sans germe doivent être suivis pour établir un diagnostic final. C’est également dans ces formes que se pose le problème du diagnostic différentiel d’une douleur de hanche aiguë : il n’y a guère que l’arthrite septique qui doive être éliminée.

De plus, en cas de trame osseuse pathologique, le côté sain peut servir de référence et il doit être inclus dans le bilan radiographique [28].

La plupart des publications soulignent l’apport incalculable de cet examen en séquence T1 dans le diagnostic des traumatismes de hanche [35-40]. Alors que les arthrites réactionnelles ont été initialement décrites comme aseptiques,1 les techniques microbiologiques actuelles retrouvent des éléments bactériens dans le liquide synovial (tableau 1). Elle est classique dans la polyarthrite rhumatoïde, les spondylarthropathies séronégatives ou l’arthrite septique, mais elle peut être observée dans d’autres pathologies (affections à microcristaux, traumatisme, tumeur adjacente…). L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic et le bilan d’extension de cette affection. à différencier, dans le cadre du diagnostic différentiel, l’arthrite septique d’une du liquide synovial sont la clé du diagnostic. ARTHRITES SEPTIQUES Définition prolifération intra-articulaire d’un micro-organisme = arthrites réactionnelles Arthrite septique = URGENCE 3 ARTHRITE SEPTIQUE TRAITEMENTHOSPITALISATION POUR PRISE EN CHARGE INITIALE Mise au repos strict de l’articulation : Attelle de FAG ( Genou) Vessie de glace Antalgiques prévention des complications de décubitus 16 Quarante-trois arthrites septiques de hanche ont été traitées par une ponction-lavage articulaire sous anesthésie générale, associée à un traitement antibiotique intraveineux puis per os.

Les modalités du traitement des arthrites de hanche chez l’enfant restent controversées et les différentes techniques montrent toutes leur efficacité dans la littérature.

On peut admettre l’efficacité de la ponction-lavage dans les arthrites septiques de hanche, à condition d’en respecter les principes. L’épanchement de synovie est une accumulation anormale de liquide dans ou autour d’une articulation. L’arthrite septique est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement adéquat afin d’éviter une extension de l’infection dans tout le corps. L’arthrite septique est une infection articulaire avec une infection du liquide articulaire. ou certaines adhésines produites par S. aureus.6,7 diagnostic clinique de l’arthrite septique de l’adulte En fonction de la durée d’évolution, l’arthrite septique peut revêtir deux formes. C’est surtout l’examen du liquide articulaire et sa culture qui permettront d’affirmer le diagnostic d’arthrite septique. Environ 50% des patients ayant une arthrite septique ont des hémocultures positives.11 Les radiographies standards Elles doivent être réalisées dans tous les cas et avec deux incidences. La scintigraphie aux leucocytes marqués La scintigraphie aux leucocytes marqués qui serait fortement positive, n’a pas d’indication en routine dans le diagnostic de l’arthrite septique aiguë. traitement de l’arthrite septique La prise en charge d’une arthrite septique est une urgence. Durant le lavage, votre médecin imprime au genou des mouvements de flexion pour favoriser le passage du liquide dans tous les espaces articulaires. Le diagnostic des arthrites lymphocytaires Dans certains cas, il s’agit d’un liquide hypercellulaire (>